Что такое схема-терапия

Откуда берутся схемы

У каждого ребёнка есть базовые эмоциональные потребности. Если они долго и систематически не удовлетворяются, формируются схемы — «линзы», через которые человек потом смотрит на жизнь. Схема-терапия выделяет пять групп базовых потребностей:

• в надёжной привязанности: безопасности, стабильности, заботе и принятии;
• в автономии, компетентности и ощущении собственной идентичности;
• в свободе выражать свои потребности и чувства;
• в спонтанности и игре;
• в реалистичных границах и самоконтроле.

Например, если ребёнка часто критиковали и сравнивали с другими, у него может сформироваться схема «Дефективность / стыд»: взрослым он будет чувствовать, что с ним «что-то не так», даже при очевидных успехах. Всего Джеффри Янг описал 18 ранних дезадаптивных схем.

Что такое режимы (моды)

Режим — это эмоциональное состояние, которое активно в конкретный момент: например, «Уязвимый ребёнок», которому страшно и одиноко, «Карающий критик», который ругает и стыдит, или «Отстранённый защитник», который отключает чувства. Работа с режимами особенно полезна, когда состояние человека быстро и резко меняется. Подробнее — в статье «Режимы в схема-терапии».

Цель терапии — укрепить режим «Здоровый взрослый»: ту часть личности, которая умеет заботиться о своих потребностях, ставить границы и относиться к себе с пониманием.

Как проходит схема-терапия

1. Оценка и концептуализация. Терапевт и клиент вместе выясняют, какие схемы и режимы стоят за трудностями, как они связаны с прошлым опытом и как проявляются сейчас.
2. Работа на изменение. Применяются когнитивные техники (проверка схем на реальность), эмпирические, то есть эмоциональные (работа с образами, рескриптинг, диалоги на стульях), и поведенческие (пробы нового поведения).
3. Терапевтические отношения. Терапевт в допустимых профессиональных рамках частично восполняет то, чего не хватило в детстве, — это называется ограниченным родительством.
4. Закрепление. Новые способы реагировать становятся привычными за пределами кабинета.

Чем схема-терапия отличается от КПТ

Кому подходит схема-терапия

• тем, кто годами сталкивается с одними и теми же трудностями;
• при повторяющихся болезненных сценариях в отношениях;
• при низкой самооценке, перфекционизме, жёстком внутреннем критике;
• при последствиях психологической травмы и К-ПТСР;
• при пограничном и других расстройствах личности;
• при хронической депрессии и тревоге;
• тем, кому не помогла краткосрочная терапия.

Насколько эффективна схема-терапия

Схема-терапия изучена в рандомизированных контролируемых исследованиях. Наибольшая доказательная база собрана для пограничного расстройства личности: в исследованиях значительная часть пациентов достигала устойчивого улучшения. Метод также изучается и применяется при других расстройствах личности, хронической депрессии, тревожных расстройствах, последствиях травмы и расстройствах пищевого поведения.

Сколько длится схема-терапия

Длительность зависит от запроса. Работа с конкретной ситуацией может занять несколько месяцев, работа с глубокими личностными трудностями — год и более. Встречи обычно проходят раз в неделю. Ориентиры по срокам терапевт обсуждает с клиентом после первых сессий.